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La voie vers zéro émission nette dans les soins de santé

Le secteur de la santé a une responsabilité profonde et l’opportunité de réduire les émissions de gaz à effet de serre afin de limiter les dommages sanitaires généralisés causés par le changement climatique. Renee N Salas et ses collègues tracer la voie vers zéro émission nette dans les soins de santé

Messages clé

  • Les émissions de gaz à effet de serre provenant des soins de santé sont importantes et le secteur de la santé est généralement à la traîne dans la plupart des autres industries pour réduire son empreinte carbone

  • Les dirigeants et les organisations du secteur de la santé ont à la fois la responsabilité et la possibilité de tracer la voie vers zéro émission nette

  • Il peut améliorer la santé, protéger la prestation des soins de santé en minimisant les perturbations, apporter des avantages économiques et faire du secteur de la santé un chef de file de l’action climatique

  • Relever le défi du net zéro dans les soins de santé nécessitera de vastes étapes de transformation, telles que la réduction de la demande de soins préventifs, l’approvisionnement de toute l’entreprise en énergie propre, la sélection de fournitures et d’équipements médicaux à faible empreinte carbone et la réduction des déplacements de télémédecine.

Le Groupe d’experts intergouvernemental sur l’évolution du climat a clairement indiqué que limiter le réchauffement climatique à 1,5 ° C au-dessus des niveaux préindustriels réduirait considérablement la probabilité de catastrophes permanentes de santé publique. Pour y parvenir, le dioxyde de carbone humain (CO2) doivent tomber à environ la moitié des niveaux de 2010 à 2030 et à zéro d’ici 2050. Les émissions des autres gaz à effet de serre (GES) doivent bientôt atteindre zéro (entre 2063 et 2068).1

Afin d’atteindre un zéro net de gaz à effet de serre, les émissions de toutes les sources – production d’électricité, industrie, transports, bâtiments, etc. – doivent être réduites au plus près de zéro, et les émissions restantes doivent être équilibrées en éliminant le CO2 de l’atmosphère, par des moyens tels que le reboisement et l’élimination physico-chimique directe. Les estimations modélisées varient en fonction des spécificités, mais le sens de déplacement requis est clair – nous devons réduire d’urgence et radicalement les émissions de gaz à effet de serre.

Le zéro net est techniquement faisable dans une grande partie de l’économie mondiale, bien que certains secteurs, tels que la production d’acier et de ciment et les grands voyages aériens, s’avéreront plus difficiles. Les pays, les villes, les investisseurs et les entreprises s’engagent de plus en plus à atteindre des objectifs zéro. À ce jour, un système de santé national – le NHS en Angleterre – s’est engagé à fournir un service de santé net zéro dans toute sa portée et propose que son approche – un plan clair, un ensemble d’interventions et un processus qui augmentera l’ambition au fil du temps – soit développée par d’autres systèmes.

La prestation des soins de santé est beaucoup plus énergivore que la plupart des autres activités commerciales et de services2, et le secteur de la santé est à la traîne dans ses efforts de réduction des émissions. En luttant pour un net zéro, le secteur de la santé peut aider à limiter le changement climatique et ses conséquences en aval, promouvoir la santé publique en réduisant la pollution de l’air et de l’eau, créer des économies de coûts en éliminant les déchets et l’inefficacité, et devenir un chef de file dans les efforts mondiaux visant à limiter le réchauffement climatique à 1,5°C.

Cet article propose un cours pour atteindre zéro émission dans les soins de santé. Nous décrivons les efforts déployés jusqu’à présent, racontons les avantages des opérations net zéro, examinons les stratégies disponibles et identifions les lacunes dans les connaissances.

Émissions de carbone dans la santé

La décarbonisation des soins de santé commence par l’identification et la quantification des sources de CO2 émissions, appelées «empreinte carbone», et autres émissions de gaz à effet de serre. C’est complexe. Il est nécessaire de définir des limites systémiques, qui incluent la production et le transport de fournitures médicales, le transport des patients et du personnel, l’utilisation de l’énergie dans les établissements médicaux, le portefeuille d’investissement des organisations de santé et bien plus encore (Figure 1). Une comptabilité complète nécessite la prise en compte de l’ensemble du cycle de vie des produits et des processus de santé et l’attribution de toutes les contributions connexes à l’empreinte carbone (encadré 1). Si une couverture, un défibrillateur ou un médicament utilisé dans un hôpital est fabriqué dans une usine éloignée dans un processus qui émet de grandes quantités de CO2, on dit alors que l’article contient du « charbon de bois incorporé », qui est attribué à l’hôpital et non au fabricant.

Figure 1
Figure 1

Activités mesurées et non mesurées dans le secteur de la santé qui contribuent à l’ampleur des émissions de gaz à effet de serre3

Boîte 1

Termes et définitions clés

Deux concepts clés pour quantifier les émissions de gaz à effet de serre

  • Analyse du cycle de vie– une estimation «du berceau à la tombe» couvrant toutes les émissions liées au produit ou à l’activité, de la production à l’utilisation et à l’élimination.

  • Modélisation entrées-sorties dans plusieurs régions—Approche analytique qui surveille les flux de biens et de services des différents secteurs de l’économie vers le secteur de la santé, monétise ces flux, relie les comptes monétaires aux émissions de gaz à effet de serre dans chaque secteur et attribue les émissions de carbone «intégrées» au secteur de la santé34567

Trois groupes de spectacle

  • Les émissions de la bande 1 relèvent du contrôle direct de l’établissement de santé (par exemple, combustion de carburant sur site, matériel roulant, fuite de gaz anesthésique)

  • Les émissions de la bande 2 proviennent de l’électricité achetée par l’usine

  • La bande 3 comprend toutes les autres émissions indirectes (par exemple, le carbone incorporé dans les fournitures et l’équipement achetés, les déplacements des employés pour se rendre au travail, l’élimination des déchets) .8

Les émissions de la bande 1 sont sous le contrôle le plus direct des établissements de santé. Mais plus de 70% des émissions liées aux soins de santé proviennent de différentes catégories de la bande 3, que très peu de systèmes de santé calculent ou signalent – défaut de comptabilisation.3 Le NHS est une exception significative.

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À l’échelle mondiale, l’empreinte carbone des soins de santé en 2016 représentait environ 4 à 6% de toutes les émissions (figure 2) .4 Les États-Unis ont la deuxième émission par habitant la plus élevée, et les soins de santé contribueraient à plus de 10% des émissions de carbone 9, d’autre part. après l’Islande, où les émissions des importations sont importantes.10 Les émissions ont augmenté dans de nombreux pays entre 2007 et 2016, dont la Chine (180%), la Corée du Sud (75%), le Japon (37%) et les États-Unis (19%). . 4 L’augmentation spectaculaire en Chine s’est produite au cours d’une décennie de réduction de la pauvreté à grande échelle et d’investissements dans les services de santé.

Figure 2
Figure 2

Estimation de l’empreinte carbone en 2016 dans les systèmes de santé nationaux. Les données de Watts et al4 ont été utilisées pour permettre une comparaison des pays dans une seule méthodologie. Des données internationales supplémentaires à titre de comparaison, avec des différences de valeurs données par différentes méthodologies, sont disponibles auprès de Karliner et al., 2 Lenzen et al., 5 et Pichler et al.6

Les empreintes carbone diffèrent selon les spécialités médicales (tableau 1) et les traitements (tableau 2). Par exemple, l’empreinte carbone de la dialyse rénale varie de quatre fois, selon la technique, 24 et l’empreinte de la fabrication pharmaceutique varie de cinq fois dans les entreprises, 16 indiquant une marge d’amélioration significative parmi les émissions élevées. La comparaison est entravée par l’hétérogénéité des méthodes d’estimation. Les empreintes carbone de spécialités et de traitements entiers n’ont pas encore été quantifiées, pas plus que les expériences de pays autres que les États-Unis, le Royaume-Uni et l’Australie.

Tableau 1

Estimation de l’empreinte carbone dans les spécialités et les secteurs de l’industrie de la santé

Tableau 2

Estimation de l’empreinte carbone des procédures et des traitements

Avantages de la réduction des émissions

L’accès et l’atteinte du net zéro offrent un large éventail d’avantages en matière de soins de santé. Peut-être plus important encore, cela renforce la mission fondamentale des établissements de santé – améliorer la santé – car les mesures visant à atténuer la crise climatique apportent un certain nombre d’avantages pour la santé (souvent appelés «co-bénéfices»). À long terme, la réduction des émissions pour la santé contribuera à réduire bon nombre des effets néfastes de la crise climatique.25 Les avantages immédiats26 comprennent une activité physique accrue, une meilleure qualité de l’air, une réduction du bruit et des accidents de voiture évités associés au détournement de la route vers la marche, le cyclisme et les transports en commun27; l’amélioration de la qualité de l’air associée à la transition de la combustion de combustibles fossiles vers les sources d’énergie renouvelables2829; réduction du risque de maladies cardiovasculaires et de certains cancers associés au passage d’un régime riche en viande à un régime à base de plantes30; et l’amélioration de la santé, du bien-être et de la productivité associés à des hôpitaux et cliniques écologiques et écoénergétiques31.

L’évaluation globale des empreintes environnementales sur la santé montre qu’elles sont vastes, souvent évitables et principalement indirectes (champ d’application 3, voir encadré 1). et les modèles de soins et de prévention. Nous devons accroître la qualité et la précision des soins de santé, pas seulement la quantité. La mise à zéro du filet permettra aux prestataires de soins de santé de fournir des soins de haute qualité aujourd’hui et à l’avenir. La qualité des soins et la performance environnementale doivent être de plus en plus liées étant donné leur interdépendance.[5]

Les établissements de santé peuvent obtenir des avantages financiers importants en dépensant moins d’énergie, d’entretien, de fournitures et d’autres facteurs et en réduisant les déchets, même lorsque les progrès sont pris en compte.323334 Ceci est particulièrement important compte tenu des défis économiques auxquels sont confrontés les systèmes de santé du pays. pandémie de covid19. Le passage à une consommation d’énergie neutre en charbon, associé à une réduction de la consommation d’énergie de conservation, par exemple, devrait permettre au Boston Medical Center d’économiser 153 millions de dollars (120 millions de livres sterling; 130 millions d’euros) entre 2010 et 2030.35 zero offre également aux établissements de santé la possibilité d’un leadership communautaire plus large.36 Enfin, les initiatives environnementales peuvent motiver le personnel de santé et renforcer le moral des employés37.

Solutions à l’intérieur et à l’extérieur des systèmes de santé

Le relèvement après la pandémie de covid-19 et le ralentissement économique associé offrent une opportunité de repenser et de transformer les systèmes de santé pour être résilients face aux futurs défis sociaux, économiques et environnementaux, en particulier contre une performance nette zéro. Un certain nombre de solutions transformatrices à l’intérieur et à l’extérieur des soins de santé doivent être envisagées (tableau 3). Certaines solutions à travers le système, telles que la création d’une culture de durabilité et l’application de mesures de carbone cohérentes et valides, sont des voies de réduction explicites et des processus de responsabilisation associés. D’autres solutions concernent des aspects opérationnels spécifiques de la prestation des soins de santé, de l’énergie renouvelable propre au transport, des services alimentaires à la gestion de la chaîne d’approvisionnement, et la troisième concerne les spécialités ou les traitements individuels. Les modèles de soins innovants pourraient être plus acceptables après la covid-19. Bon nombre des pratiques flexibles appliquées en termes de portée et de rythme pendant la pandémie – plus de consultations de télésanté, plus de soins plus près du domicile, une meilleure auto-assistance, moins de déplacements – pourraient profiter au patient, au portefeuille, à la population et à la planète. Lorsque des compromis inévitables se produisent, tels que l’équilibre des mesures de lutte contre les infections à forte intensité énergétique avec une consommation d’énergie réduite, ils devront être gérés avec une gestion adaptative prudente basée sur une collecte et une analyse rigoureuses de données.

Tableau 3

Exemples de solutions pour le secteur de la santé avec des actions internes et externes potentielles

La création d’une culture de la durabilité dans les soins de santé peut être tirée de modèles dans d’autres industries et de l’amélioration réussie de la qualité des soins de santé et des efforts de gestion du changement, tels que la sécurité des patients.474849 Une culture inclusive peut être créée en liant la crise climatique à la pratique clinique et à la mission institutionnelle, 50 et sur les valeurs fondamentales de la santé telles que «pas de mal», et en définissant le succès institutionnel vers le triple résultat (améliorations sociales et sanitaires, performance économique et impact environnemental) .5 Cela peut impliquer des personnes à tous les niveaux institutionnels, du personnel non clinique aux agents de santé. La création du poste de chef de la direction de la durabilité pourrait aider à garantir que la durabilité est prioritaire dans la prise de décision institutionnelle 51, mais les hauts dirigeants doivent soutenir et maintenir une approche globale pour éviter d’isoler les actions dans un seul département. Des personnes qualifiées pour analyser et résoudre les conflits pourraient aider à gérer les conflits inévitables et à empêcher la transformation rapide nécessaire.

Des empreintes carbone précises dans les soins de santé sont essentielles pour la prise de décision et l’évaluation de la rentabilité.52 Les estimations au-delà des émissions de carbone peuvent également examiner d’autres impacts environnementaux préjudiciables à la santé, tels que les polluants atmosphériques et l’épuisement de l’eau.5 Mais les pratiques de mesure actuelles doivent être mieux normalisées. et comme une grande partie des émissions pour la santé est liée à la chaîne d’approvisionnement, les émissions de la bande 3 doivent être systématiquement incluses. De nouvelles mesures pourraient être développées pour refléter l’intensité en carbone des soins par unité d’amélioration de la santé fournie, en appliquant des méthodes de soins de santé basées sur des valeurs de performance environnementale.5354 Des rapports transparents devraient être étendus aux entreprises de soins de santé et conduire à un avantage commercial ouvert, aider à sélectionner un hôpital et encourager une production bas carbone. Les données, les techniques d’analyse et le personnel qualifié doivent être disponibles dans les pays où elles n’existent pas actuellement, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Les entreprises multinationales qui fournissent des gammes de produits dans le monde entier peuvent aider en révélant l’empreinte carbone de leurs produits à tous les clients.

Atteindre un filet zéro nécessite des efforts qui vont au-delà des soins cliniques conventionnels. La prévention primordiale et primaire – y compris la réduction de la pauvreté et des inégalités, des réseaux sociaux solides, la lutte contre le tabagisme et la toxicomanie, une alimentation saine et l’activité physique – sont des caractéristiques essentielles de cette transformation car elles réduisent le besoin de soins de santé et donc de traitements gourmands en énergie et en ressources. La politique d’investissement s’inscrit également dans cette transformation. Les établissements de santé, en débloquant leurs investissements financiers dans les énergies fossiles, peuvent renforcer leur mission et aider à normaliser le retrait des permis sociaux de cette industrie.55

Les incitations financières peuvent être liées aux impacts environnementaux, y compris les émissions de gaz à effet de serre. Un exemple vient de l’application de Medicare, le programme national d’assurance maladie américain pour les personnes âgées et infirmes, dans les années 1960. Le gouvernement a assuré une intégration raciale rapide des hôpitaux en retenant les remboursements des hôpitaux séparés.56 De même, les remboursements pourraient être retenus aux systèmes de santé ou aux institutions qui ne s’orientent pas vers la décarbonisation. Ces incitations sont plus faciles à appliquer lorsque les incitations en matière de santé et en espèces sont alignées: là où le système monétise la santé plutôt que la maladie.

La pandémie de covid-19 a catalysé la propagation rapide de pratiques à faible émission de carbone telles que la télésanté et les réunions virtuelles; les avantages simultanés du carbone aideront les institutions à s’orienter vers le net zéro.43 D’autres modèles innovants qui réduisent les problèmes de santé personnels apporteront également des avantages environnementaux et économiques, une fois leur efficacité et leur sécurité documentées. De même, l’expansion rapide des réunions et conférences virtuelles46 est susceptible de conduire à une réduction des déplacements professionnels après le covid-19, ce qui permet d’économiser du temps et de l’argent tout en réduisant l’empreinte carbone.

Des initiatives concrètes au sein des systèmes de santé du monde entier sont présentées dans l’encadré 2.

Encadré 2

Exemples tirés d’une étude de cas sur les efforts de réduction des émissions de gaz à effet de serre

Le système national de santé a atteint zéro

Le NHS, qui travaille depuis dix ans pour réduire ses émissions, s’est désormais fixé des objectifs clairs et un processus pour atteindre un zéro net pour les émissions qu’il contrôle directement (son empreinte carbone) d’ici 2040 et les émissions totales d’ici 2045.5758. est en cours dans le monde entier, mais le NHS a déjà démontré sa capacité à réduire les émissions, réduisant le total des gaz à effet de serre de 26% de 1990 à 2020. Ces travaux et les objectifs futurs ont été éclairés par le groupe d’experts Net Zero, 59 appel à preuves à l’échelle nationale, 60 et expertise technique nationale et internationale. L’ensemble complet des interventions nécessaires pour atteindre le zéro net couvre un large éventail, des interventions techniques et d’ingénierie à l’amélioration des bâtiments et des systèmes de transport et à la reconsidération de nouveaux modèles de soins qui permettront un accès plus durable à des soins de santé et à des soins à faible émission de carbone.

Systèmes de santé individuels

Le système de santé Gundersen, une organisation de santé intégrée basée à La Crosse, Wisconsin, États-Unis, et desservant des communautés dans les États du Wisconsin, du Minnesota et de l’Iowa, représente l’un des plus grands efforts américains pour atteindre zéro dans son portefeuille de bâtiments. En se concentrant sur deux initiatives principales – réduire la consommation de ressources grâce à l’efficacité énergétique et à la conservation de l’énergie et investir dans des énergies propres et renouvelables – Gundersen a fait des progrès significatifs vers la réduction de la consommation d’énergie et s’est fixé un objectif supplémentaire de compenser toute consommation d’énergie des services publics par une production locale équivalente, renouvelable. énergie. Gundersen dépend fortement de l’énergie éolienne; deux parcs éoliens à Lewiston, Minnesota et Cashton, Wisconsin, produisent chacun environ 5 mégawatts d’énergie, suffisamment pour alimenter 2 600 foyers chaque année. Gundersen a complètement converti les combustibles fossiles en énergie produite localement d’ici 2014; avec d’autres efforts, comme la réduction des déchets, calcule des économies d’exploitation annuelles de 3,7 millions de dollars.

L’hôpital Bhagat Chandra, un établissement multispécial de 85 lits à Dwarka, New Delhi, Inde, a réalisé des avantages financiers et environnementaux importants en passant à l’énergie solaire, économisant environ 93000 kg de CO2 émissions depuis 2016. Grâce à une initiative hospitalière coordonnée, Bhagat Chandra a installé des panneaux solaires de 50 kW qui se connectent au système électrique et réduisent de 20 à 30% leur consommation d’énergie. En plus de ce changement majeur dans la dépendance énergétique, l’hôpital a apporté d’autres changements majeurs à la transition vers l’énergie propre, notamment: l’installation d’appareils électriques 4 étoiles, le remplacement des ampoules LED conventionnelles et l’installation de serrures de porte automatiques pour maintenir les températures et minimiser les inutiles. consommation d’énergie. Compte tenu des coûts de marché des panneaux solaires, l’investissement économique dans les panneaux sera rentable en six ans et permettra d’économiser 65000 kg de CO2 et 14 800 $ en coûts énergétiques par an63.

Bâtiments

L’hôpital du district de Butaro, un établissement de 150 lits situé dans la province du nord du Rwanda, a été construit en tant que bâtiment à faible émission de carbone en collaboration avec Partners in Health, le ministère de la Santé du Rwanda et MASS Design. L’hôpital Butaro minimise la consommation d’énergie en utilisant des revêtements de sol imperméables ininterrompus, la lumière du jour naturelle, une ventilation naturelle et des ventilateurs optimisés et une lumière UV pour la ventilation, tout en minimisant la transmission des infections aéroportées. De nombreux matériaux de construction ont été achetés localement (y compris une roche volcanique de la chaîne de montagnes des Virunga), et des pratiques de travail ciblées ont été appliquées, créant 4000 emplois pour la population locale et canalisant 85% des coûts de construction du bâtiment dans l’économie locale, ce qui économies économiques par rapport aux autres hôpitaux rwandais.646566

Interventions spécifiques spécifiques

En 2012, l’hôpital Albert Einstein, situé à Sao Paulo, Brésil, a découvert que l’oxyde nitrique (N2O) représentaient plus de la moitié des émissions totales des hôpitaux. L’hôpital a convoqué une équipe axée sur la limitation de la dépendance à N2O et a réussi à réduire son utilisation pour les procédures anesthésiques de 23%. Il ne doit être utilisé que lorsqu’il réduit la morbidité et la mortalité par rapport à d’autres médicaments anesthésiques. L’hôpital Albert Einstein a continué à faire des progrès dans la réduction des émissions de gaz à effet de serre en réduisant la dépendance à N2O et a récemment reçu le Challenge Climate Champions Award pour sa réduction de 7% des émissions totales de gaz à effet de serre exclusivement réduites par N2O.6667

Nourriture

Chaque jour, la Melbourne Health Production Kitchen prépare près de 3 000 repas pour les patients sur le campus de l’hôpital de Melbourne en Australie. Auparavant, tous les surplus de nourriture étaient envoyés dans des décharges. À partir de février 2018, les aliments complémentaires ont été redirigés vers la communauté, évitant 25 kg de gaspillage alimentaire, fournissant 4200 repas par mois et réduisant les émissions dues au gaspillage alimentaire de 17 tonnes de CO2 équivalent (CO2e) annuellement68.

Grâce à une approche différente, le centre de dialyse bouddhiste Tzu-Chi en Malaisie a réduit son empreinte carbone en promouvant le végétarisme et en utilisant des contenants alimentaires réutilisables. Mettant en œuvre la politique du «seul végétarien» depuis l’ouverture du centre en 1997, le centre économise 4,9 kg de CO2 émissions pour chaque livre de tofu servie au lieu de poulet. Ils ont également enregistré de fortes baisses de l’empreinte carbone en réduisant l’utilisation de sacs en plastique.69

Voyage

L’hôpital Taichung Tzu Chi de Taiwan a réduit son empreinte carbone de 3 tonnes par an en mettant en œuvre une application de stationnement partagé à l’échelle de l’hôpital qui a encouragé le voyage conjoint de 6500 employés et patients depuis 2016. Ces efforts ont permis d’économiser 3112 tonnes de CO2est de 2011 à 2015.70

Landspitali, l’hôpital universitaire national d’Islande, a considérablement réduit son empreinte carbone en augmentant les déplacements écologiques vers et depuis le travail de 21% à 40% des employés. En concevant un accord de voyage vert, Landspitali a créé des avantages économiques et sanitaires pour ses employés, tout en réduisant le CO2e.71

Interventions sur la chaîne d’approvisionnement et achats responsables

Le Philippine Heart Center a adopté une stratégie d’achats écologiques et d’inclusion environnementale dans ses décisions de produits et de services. À l’avenir, il prévoit d’acquérir des connaissances en comptabilité du carbone pour être en mesure d’évaluer plus précisément les effets des achats écologiques sur la production de carbone.72

Kaiser Permanente, un consortium de soins gérés intégrés basé à Oakland, Californie, États-Unis, a déployé des efforts communs pour acheter des ordinateurs respectueux de l’environnement. Il a réussi à réduire l’utilisation de matières toxiques et d’énergie, ce qui se traduit par des économies d’énergie de 4 millions de dollars par an.73

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Surmonter les obstacles à la transformation

Changer le système à une échelle est un défi. Les systèmes complexes ont une inertie importante, les intérêts acquis ont trop d’influence, et même les personnes bien intentionnées sont souvent trop occupées pour s’engager dans le processus de changement.

L’engagement envers le leadership est crucial. Les industries et les entreprises dont les dirigeants préconisent des objectifs de développement durable réussissent le mieux à atteindre ces objectifs. Les conseils d’administration de la santé devraient exiger cet engagement des dirigeants de leur choix, et les associations professionnelles – dans les professions cliniques et dans l’administration de la santé – devraient promouvoir la durabilité environnementale en tant que valeur clé parmi leurs membres et utiliser la durabilité ou la performance environnementale comme l’une de leurs mesures de qualité.74 En en même temps, l’engagement envers le «rang et le dossier» du personnel de santé est crucial. Les programmes de formation en médecine, en soins infirmiers et dans d’autres professions de la santé devraient inclure l’atténuation et l’adaptation au changement climatique dans leurs programmes.7576 La performance environnementale devrait être intégrée dans les descriptions de poste, la formation en cours d’emploi, les évaluations de performance et les activités de promotion sur le lieu de travail.

Les principes factuels du changement de comportement individuel et organisationnel peuvent être systématiquement appliqués pour souligner et accélérer le processus de changement culturel, 49777879, bien que les changements de politique soient le moyen le plus efficace d’influencer le changement de comportement et de culture dans les soins de santé et d’autres organisations.8081 Application  » L’approche de la pratique communautaire s’est révélée très prometteuse pour accélérer le changement de comportement individuel et organisationnel dans les soins de santé8283 et dans d’autres environnements professionnels essentiels à la durabilité.

Les incitations au changement sont également essentielles. Outre les régimes de compensation des soins de santé, d’autres incitations financières comprennent une réduction sur l’achat d’énergie renouvelable et des incitations fiscales pour réduire les émissions de carbone. Les normes et réglementations ont leur place – soit des normes volontaires adoptées par des groupes industriels ou des gouvernements, soit des normes obligatoires adoptées par des gouvernements, ou les deux. Cela peut s’appliquer aux équipements et fournitures médicaux, aux procédures médicales et même aux cliniques et hôpitaux entiers.

La transparence est efficace pour motiver le changement. Nous avons besoin d’indicateurs validés, normalisés et largement acceptés des émissions de gaz à effet de serre dans le secteur de la santé. Les établissements devraient utiliser ces indicateurs pour surveiller les émissions et publier régulièrement leurs résultats. L ‘«éco-étiquetage» des produits et des stocks avec leur empreinte carbone pourrait également être utile, à la fois pour influencer le choix des consommateurs et pour lancer des pratiques industrielles, bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires sur son efficacité.8485

Enfin, les lacunes dans les connaissances sont souvent un obstacle au changement qui doit être comblé.

Lacunes critiques dans les connaissances

Les lacunes dans les connaissances peuvent être divisées en plusieurs catégories. Premièrement, nous avons besoin d’une compréhension détaillée des sources d’émissions tout au long du cycle de vie de la prestation des soins de santé. Les principaux éléments de la chaîne d’approvisionnement tels que les produits pharmaceutiques et les équipements médicaux revêtent une importance particulière. Cela nécessite des méthodes sophistiquées mais conviviales de quantification de l’empreinte carbone, qui nécessitent un développement supplémentaire.86 Deuxièmement, les efforts de recherche et développement doivent fournir des équipements, des fournitures et des pratiques innovants qui réduisent les émissions de carbone. Troisièmement, ces innovations doivent être testées pour établir la sécurité et l’efficacité. Quatrièmement, nous avons besoin d’analyses économiques des innovations à faible émission de carbone pour déterminer leurs coûts et leurs avantages. Cinquièmement, nous avons besoin d’une collaboration continue entre les prestataires de soins de santé et la haute direction, les experts techniques en durabilité et les scientifiques du comportement pour développer et tester des méthodes permettant d’accélérer les progrès vers le net zéro et de faire évoluer le domaine vers des procédures de gestion du changement fondées sur des preuves. La recherche nécessaire pour atteindre ces grands objectifs de connaissances nécessite une collaboration multidisciplinaire, comprenant des ingénieurs, des analystes de processus et des cliniciens. Les bailleurs de fonds de la recherche biomédicale, tant publics que privés, devraient soutenir les investigations nécessaires.

Considérations uniques dans les pays à revenu faible et intermédiaire

Les établissements de santé dans les pays à revenu faible et intermédiaire ont généralement une faible empreinte et une faible dépense de carbone par habitant, mais l’intensité globale de la protection de l’environnement peut être assez élevée.5 Mais beaucoup de ces systèmes de santé peuvent ne pas être en mesure de réduire la consommation d’énergie, de modifier les pratiques d’achat ou faire d’autres changements perturbateurs. Étant donné que 59% des établissements de santé dans les pays à revenu faible ou intermédiaire ne disposent pas d’électricité fiable87, le manque d’énergie et de matériaux dans de nombreux établissements est un défi majeur.8889 Une électricité insuffisante limite l’accès à l’éclairage, à la ventilation, à l’eau, au refroidissement et aux diagnostics du travail. et l’équipement de traitement, avec des conséquences potentiellement graves pour les patients. Une étude sur les soins obstétricaux d’urgence en Ouganda, par exemple, a révélé que seulement 2% des foyers de soins de santé primaires, 29% des foyers de soins recommandés et 61% des hôpitaux fournissant des soins obstétricaux disposent d’une alimentation électrique fiable; cela a contribué à une mortalité inacceptable par rupture utérine, saignements et autres complications de l’accouchement.90 Dans une enquête menée auprès de chirurgiens dans 39 pays africains, dont la plupart travaillaient dans des hôpitaux régionaux ou nationaux pour des références, 48% ont signalé des pannes de courant au moins une fois par semaine, 40% ont signalé avaient subi un éclairage du champ chirurgical compromis, 32% ont signalé une intervention chirurgicale retardée ou annulée, 29% ont été opérés en utilisant uniquement des lumières de téléphone portable et 18% ont eu des résultats chirurgicaux directs à cause de cela.91 Ces troubles des soins sont particulièrement malheureux. compte tenu de la charge de morbidité élevée et de la menace disproportionnée du changement climatique dans les pays à revenu faible et intermédiaire.92

Pour les établissements de santé dans de telles circonstances, la route vers zéro doit inclure la fourniture d’une électricité fiable. Cela nécessite des technologies de saut en avant (contournant les combustibles fossiles et les réseaux électriques conventionnels au profit de la production solaire et éolienne et du stockage de batteries sur site) et l’innovation locale.93 Heureusement, cette approche est abordable et pratique et de plus en plus applicable. Entre 2008 et 2015, l’État indien du Maharashtra, par exemple, a installé 407 systèmes solaires photovoltaïques hybrides, principalement dans des établissements de santé éloignés, pour promouvoir la santé reproductive et infantile.94 De telles stratégies sont préconisées par l’ONG Sustainable Energy for All, 95 qui lancée par les Nations Unies en 2011 dans le cadre de son initiative Strong Health Care.96

De nombreuses chaînes d’approvisionnement de soins de santé dans les pays à revenu faible ou intermédiaire sont mondiales. À mesure que les fabricants et les fournisseurs améliorent l’efficacité et réduisent l’empreinte carbone de leurs produits, ils doivent veiller à ce que ces avantages atteignent les systèmes de santé dans des environnements à faibles ressources. Dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, «l’élimination écologique» des équipements et fournitures obsolètes doit être évitée.97

L’expérience dans des contextes à faibles ressources peut offrir des conseils précieux aux pays riches. Par exemple, l’empreinte carbone de l’élimination de la cataracte par phacoémulsification est 20 fois plus petite en Inde qu’au Royaume-Uni, avec des résultats cliniques similaires19.

Conclusion

Bez odlučne i hitne akcije, klimatska kriza sve će više potkopati ljudsko zdravlje i poremetiti pružanje zdravstvene zaštite. Postoje i moralni i praktični razlozi da zdravstveni radnici budu na čelu klimatskih akcija9899 – da prihvate težnju za dekarbonizacijom ekonomije i dostignu neto nultu emisiju. To je presudno u bolnicama, klinikama i apotekama. Zdravstvo mora voditi sprijeda, što podrazumijeva hitno uređenje vlastite kuće ocrtavanjem puta do nule.

Zahvalnice

Zahvaljujemo Katherine Raphael i Kristen Riley na podršci ovom rukopisu.

Fusnote

  • Suradnici i izvori: Autori ove analize predstavljaju različite perspektive i stručnost sa međunarodnim opsegom. This project was led by RNS, through whom the article was commissioned, who is an emergency medicine physician and climate and health expert based in Boston, MA, USA. EM is a climate and health communication expert based in Fairfax, VA, USA, whose work focuses on public understanding of climate change and clean energy. DP is a physician and sustainability expert based in Exeter, UK. NW is a climate and health expert based in London, UK, with additional expertise in sustainability. HF is a climate and health expert based in Seattle, WA, USA with extensive expertise on environmental health policy. The unique knowledge of each author was leveraged in the conceptualisation and construction of this analysis.

  • Competing interests: We have read and understood BMJ policy on declaration of interests and do not have any conflicts of interest to declare.

References

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